Síndrome asmático crítico en Pediatría: manejo de las exacerbaciones agudas severas

Abstract

Se le conoce como síndrome asmático crítico a las condiciones respiratorias agudas y severas que, a pesar de necesitar un tratamiento agresivo y urgente, no han progresado a hipoxia irreversible y paro cardiorrespiratorio. La sintomatología de las exacerbaciones asmáticas es consecuencia de broncoconstricción, lesión celular epitelial, inflamación neurogénica con pérdida de la reactividad de la musculatura lisa, infiltración de células inflamatorias o edema en la pared bronquial y obstrucción bronquial por secreciones. La presentación clínica depende de la severidad del cuadro, siendo desde tos, disnea subjetiva y sibilancias audibles hasta un síndrome de distrés respiratorio agudo. El tratamiento se instaura de forma escalonada, dependiendo de la severidad del cuadro y de la respuesta al tratamiento, iniciando con oxigenoterapia, desde broncodilatadores inhalados y esteroides antiinflamatorios, hasta la utilización de broncodilatadores y magnesio intravenoso, anestesia general y apoyo ventilatorio con o sin intubación endotraqueal. Los cuadros más severos deben de llevar un manejo dentro de las unidades de terapia intensiva pediátrica con monitoreo continuo de las constantes vitales para identificar de manera temprana las posibles complicaciones de las exacerbaciones asmáticas o de los efectos tóxicos de los fármacos. El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión del nuevo concepto del síndrome asmático crítico, el abordaje diagnóstico y terapéutico de las exacerbaciones asmáticas severas, así como los resultados de estudios sobre terapia inmunobiológica que aún están en desarrollo.

LUX MÉDICA, AÑO 11, NÚMERO 32, ENERO-ABRIL 2016, PP 21-32.