Cirugía de Fontan: experiencia inicial y resultados tempranos

Resumen

Introducción: la cirugía de Fontan, realizada por primera vez en 1968 como paliación para la atresia tricuspídea, está indicada para cardiopatías con fisiología univentricular. Consiste en drenar la totalidad de la sangre caval hacia las arterias pulmonares, ya sea por túnel interatrial o extracardíaco, al cual se le realiza una fenestra que drena hacia el atrio pulmonar. La preparación previa, mediante cirugías como la fístula sistémico-pulmonar o el procedimiento de Glenn, es crucial al conseguir un adecuado lecho vascular pulmonar y evitar el fracaso del sistema. Objetivo: comunicar los primeros casos de Fontan en el Centenario Hospital Miguel Hidalgo y evaluar los resultados obtenidos a corto plazo. Metodología: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Se revisaron los expedientes de los pacientes con fisiología univentricular desde 2000 a 2018. Resultados: la cirugía de Fontan se ha realizado desde 2015, utilizando un protocolo en tres etapas. Se han operado a 3 hombres y 2 mujeres, el diagnóstico más frecuente fue la atresia tricuspídea. Todos se sometieron a evaluación ecocardiográfica y cateterismo previo. El procedimiento se realiza con asistencia ventricular y sin pinzamiento aórtico, tipo túnel extracardíaco con injerto de politetrafluoroetileno y fenestra laterolateral a atrio derecho. La mortalidad inmediata fue de 2 pacientes por choque cardiogénico y séptico. Las complicaciones tempranas más frecuentes fueron el derrame pleural (n=3/5) y la hemorragia (n=2/5). A todos se les ofrece tromboprofilaxis mediante antiagregación plaquetaria, sin reportarse eventos tromboembólicos. Conclusión: la mortalidad reportada no se considera como absoluta en el centro, ya que el comienzo de la realización de esta cirugía es reciente y el volumen pequeño. Por la complejidad del procedimiento se someterá a evaluación constante y rigurosa de los resultados obtenidos y a comparación de técnicas y desenlaces en otros grupos nacionales e internacionales con el fin de mejorar nuestro desempeño y calidad de la atención. . LUX MÉDICA AÑO 15, NÚMERO 43, ENERO-ABRIL 2020. PP

Palabras clave: fisiología univentricular, atresia tricuspídea, conexión cavopulmonar total.