INTRODUCCIÓN

El síndrome metabólico (SM) es de origen multifactorial y se caracteriza por la presencia de al menos tres de las siguientes cinco anormalidades metabólicas: resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia, bajas concentraciones de lipoproteínas de alta densidad (HDL), hipertensión arterial (HTA) y obesidad abdominal. Todas ellas son factores de riesgo para diabetes mellitus tipo 2 (DM2), enfermedad cardiovascular (ECV) y aterogénesis (Ahluwalia, et al., 2006; Alberti, Zimmet, Shaw, & IDF Epidemiology Task Force Consensus Group, 2005; Alberti et al. 2009; Naja et al., 2017). Diversos autores han demostrado que el SM y la DM2 cursan con inflamación crónica de bajo grado y elevación de marcadores inflamatorios como el índice neutrófilo/linfocitos o INL (Maravilla Domínguez et al., 2022). El INL y el índice plaquetas/linfocitos (IPL) son predictores mortalidad en pacientes con ECV, así como con DM2 en hemodiálisis (Balta & Ozturk, 2015; Demirtas et al., 2015; Hudzik, et al. 2015; Yaprak et al., 2016).

Según las revisiones de Calder et al. (2011) y Hotamisligil (2006), la dieta ejerce un efecto inmunomodulador en la inflamación crónica a través de ciertos alimentos y nutrientes. Patrones alimenticios bajos en calorías y grasas saturadas; altos en fibra, carbohidratos complejos, frutas, verduras y ricos en vitaminas, minerales y antioxidantes; son útiles en la prevención y tratamiento de enfermedades crónicas y ECV (García-Casal & Pons-Garcia, 2014). La adherencia a la dieta mediterránea se asocia a menores niveles plasmáticos de marcadores inflamatorios y a un aumento de citocinas antiinflamatorias (Chrysohoou, Panagiotakos, Pitsavos, Das, & Stefanadis, 2004; Salas-Salvadó et al., 2008).

Para el año 2018 en México la DM2, la obesidad y las ECV fueron los principales motivos de consulta en pacientes de 50 a 69 y de 20 a 49 años de edad (30.9% y 10.5%, respectivamente) y van en aumento. En Durango la prevalencia de DM2 es 10.2% y la de obesidad abdominal es de aproximadamente 75% en población mayor de 20 años. El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 27 de julio de 2022) reportó como primeras causas de mortalidad general a las ECV, COVID-19 y DM2. Sin embargo, en México y particularmente en el estado de Durango no existen estudios que describan el consumo dietético, el estado de los marcadores inflamatorios (INL e IPL) y el riesgo cardiovascular (RCV) de pacientes con SM y es necesario establecer el estado inflamatorio y el riesgo de morbimortalidad en estos pacientes para mejorar el control y la prevención de desenlaces fatales.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio transversal descriptivo con población de las dos UNEME-EC de las ciudades de Lerdo y Gómez Palacio en el estado de Durango, durante el año 2021. Cada unidad cuenta con una población adscrita de 100 pacientes, en su mayoría mujeres (> 90%) con una o más enfermedades crónicas. Se incluyeron adultos mayores de 18 años que acudieron a control, cualquier sexo, con diagnóstico de SM de acuerdo con los criterios del ATP III que aceptaron participar en el estudio y firmaron la carta de consentimiento informado. Se excluyeron sujetos sin criterios para SM y aquellos que no acudieron a las mediciones.

Tres médicos generales y dos nutriólogos estandarizados realizaron una historia clínica completa que incluyó un recordatorio de alimentos de 24 horas, consumo calórico total, el total de macro y micronutrientes y de equivalentes por cada grupo de alimentos y hábitos de consumo. Se midió peso, talla, circunferencia de cintura (CC). Se calculó el índice de masa corporal (IMC), dividiendo el peso (kg) entre la talla al cuadrado (m²) de acuerdo con lo establecido por la Organización Mundial de la Salud (OMS). De una muestra de sangre venosa periférica y después de un ayuno de 10 horas personal calificado realizó el conteo completo de células sanguíneas, química sanguínea y perfil de lípidos. Se calcularon los marcadores inflamatorios INL y el IPL (dividiendo el total de neutrófilos/total de linfocitos y el total de plaquetas/total de linfocitos). Debido a que no hay valores normales registrados en mexicanos para INL e IPL se tomaron las medias de cada uno para establecer valores por encima y por debajo de cada media, respectivamente. El RCV definido como la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio o accidente cerebrovascular a 10 años por enfermedad coronaria se estimó de acuerdo al Colegio Americano de Cardiología y a la Asociación Americana de Corazón y Riesgo Cardiovascular (ACC/AHA) 2013 (Goff et al., 2014), donde un riesgo <5% se clasificó como bajo riesgo, de 5 -7.4% como riesgo límite, de 7.5-19.9% riesgo intermedio y >20% como alto riesgo.

Análisis estadístico

Se usaron medidas descriptivas como medias y desviaciones estándar o medianas y cuartiles para las variables numéricas de distribución paramétrica y no paramétrica, respectivamente y frecuencias y porcentajes para las variables cualitativas.

Ética

El proyecto fue aprobado por el comité de Ética y de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Juárez del Estado de Durango, con número de registro PI-02-2018-02 y realizado con apego a la Declaración de Helsinki, asegurando un trato respetuoso para el paciente y la confidencialidad de los datos obtenidos. La carta de consentimiento escrito describía los objetivos, procedimientos, riesgos y beneficios y dos testigos. En apego a la Ley General de Salud en materia de Investigación para la Salud, el estudio se clasifica como sin riesgo.

RESULTADOS

Se entrevistaron un total de 91 pacientes, 52 y 39 de la unidad de Lerdo y Gómez Palacio, respectivamente. Sólo 60 pacientes cumplieron con criterios para SM, 7 fueron excluidos por no acudir a las mediciones. La edad promedio del grupo fue 51.8 ± 12.6 años, 84.9% (n= 45) fueron mujeres, 45.3% del municipio de Gómez Palacio y 54.7% de Lerdo, Durango. La escolaridad reportada fue secundaria o menor en 77.3%, un 5.7% y 20.8% reportaron tabaquismo y alcoholismo positivo, respectivamente. La prevalencia de DM2 fue de 96.2%, obesidad 72%, HTA 70.0% y dislipidemia 64.2%. Estos datos se encuentran en la tabla 1.

El INL y el IPL se encontraron con valores por encima de la media en 45.2% y 49% de los sujetos respectivamente, como puede observarse en las figuras 1 y 2.

Las alteraciones bioquímicas más relevantes en la población fueron los niveles promedio elevados de glucosa (164.4 ± 75.82mg/dl) y triglicéridos (199.45 ± 99.95mg/dl), ambos por encima de los valores normales. Los valores de colesterol fueron en promedio de 166.53 ± 35.79mg/dl, HDL de 46.70 ± 12.72mg/dl y LDL de 79.22 ± 32.07mg/dl).

La presión arterial promedio sistólica fue de 126.88 ± 16.15mm Hg y la diastólica de 82.58 ± 10.69mm Hg. El peso y talla promedio de los sujetos fue de 85.50 ± 19.52 kg, y 1.58 ± 0.10m, respectivamente. La media de IMC fue de 33.89 ± 7.35 kg/m², 24.5% de los sujetos presentaron sobrepeso y 72.0% obesidad. La CC fue de 104.89 ± 13.61 cm y el índice cintura/talla (ICT) de 0.66 ± 0.08, ambos elevados en el total de sujetos comparados con los valores de referencia de la OMS [(CC ≤80 cm en mujeres y ≤90 cm en hombres) e (ICT ≤0.50)]. El 100% de los sujetos presentó obesidad abdominal. La media de RCV fue de 8.1 ± 9.8%, 54.7% de la población exhibió riesgo bajo, 11.3% límite, 18.9% intermedio y 15.1% riesgo alto.

Respecto al consumo de alimentos expresado en raciones o gramos en el día anterior se encontró bajo consumo de fibra y de ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados, mientras que los alimentos de mayor consumo fueron cereales y alimentos de origen animal (AOA). El consumo de micronutrientes mostró una ingesta deficiente de ácido fólico y vitamina E (tocoferol) y elevada para vitamina A, ácido ascórbico y complejo B. También se observó un alto consumo de calcio, fósforo, sodio, potasio y hierro, comparado con la ingesta diaria recomendada propuesta por la OMS (tabla 2).

El análisis del consumo de alimentos por categorías de RCV mostró para el grupo de RCV límite mayor consumo de hierro (41.52 ± 12.3mg) comparado con los grupos de riesgo bajo (28.7 ± 10.9 mg, p= 0.034), riesgo intermedio (30.01 ± 7.8mg, p= 0.032) y riesgo alto (27.6 ± 10.3 mg, p= 0.023) y también mayor consumo de verduras comparado con el riesgo intermedio (4.7 ± 1.3 vs. 3.1± 1.2 raciones, p= 0.025). El consumo de ácido fólico fue mayor en el grupo de RCV intermedio, comparado con el RCV alto (341.9 ± 114.9 vs. 231.30 ± 105.9mg, p= 0.023).

El INL fue mayor en el grupo de RCV límite comparado con el de RCV intermedio (2.1 ± 0.4 vs. 1.6 vs. 0.3, p= 0.045) y el análisis de correlación mostró una relación positiva significativa (r= 0.286, p= 0.036) entre los AGM y el IPL. En el análisis de varianza (ANOVA) no se encontraron diferencias significativas.

DISCUSIÓN

Se incluyeron sujetos con SM entre 39 y 65 años de edad, la mayoría mujeres (84.9%). El 72% mostraba un IMC de obesidad general y 100% presentó obesidad abdominal. Las morbilidades más frecuentes fueron la obesidad abdominal, DM2 (96.2%) y HTA (70.0%); datos que concuerdan con los resultados del Statista Research Department (15 de enero de 2024). Individualmente y asociadas incrementan el riesgo de ECV, lo que identifica a la población estudiada como de alto riesgo para morbimortalidad. La elevada prevalencia de obesidad abdominal concuerda con lo reportado por Araujo-Contreras et al. (2015), quienes evidenciaron en mujeres residentes de la Ciudad de Durango 82.9% de obesidad abdominal con RCV elevado.

En este estudio 34% de los pacientes presentaron RCV intermedio-alto según el ACC/AHA (promedio de 8.1%) e ICT elevado en 100% de los sujetos. El índice ICT ha sido asociado particularmente en hombres con cifras elevadas tensionales (>130/85mmHg), cifras elevadas de LDL y bajas de HDL y como un predictor de RCV (Muñoz Muñoz, Olivas Aguirre, de León Medrano, & Ochoa, 2016). Además, la elevación del IPL e INL en un alto porcentaje de pacientes empeoran el pronóstico de mortalidad por ECV y de complicaciones microvasculares y cardiovasculares de DM2 (Akbas et al., 2014; Demirtas et al., 2015; Hudzik et al., 2015; Yaprak et al., 2016).

En cuanto al consumo de alimentos se encontró una ingesta elevada de energía total, cereales y AOA y baja ingesta de fibra, frutas y verduras comparada con una dieta de reducción calórica que deberían seguir estos pacientes. Aunque 93.3% de la población consumía verduras y 91.7% frutas, su consumo estaba por debajo del recomendado; 43.3% consumía azúcares añadidos y 25% edulcorantes. Esto discrepa con lo que describe Gaona-Pineda et al. (2018) en un estudio en población mexicana donde se reporta que menos de 50% de los entrevistados consumía vegetales y 80% consumía bebidas azucaradas (Gaona-Pineda et al., 2018).

Dado que la mayor parte de nuestra población es de zonas rurales estos resultados sugieren la falta de adherencia a las recomendaciones dietéticas, falta de disponibilidad y accesibilidad a los alimentos y/o problemas económicos. Destaca también la alta ingesta de minerales y oligoelementos; siendo el fósforo el más relevante por su alto consumo, seguido por el hierro y el sodio, cuyas concentraciones elevadas se asocian con daño a riñón, hígado y corazón. El consumo de selenio y el cobre fue menor a la IDR. Se ha reportado una relación inversa y significativa entre la ingesta de selenio, el ICT, IMC, indicadores de adiposidad y, en concreto, de adiposidad central (Ortega et al., 2012). El consumo de magnesio estaba dentro de los valores de IDR y el consumo adecuado mejora el SM. El consumo de ácido fólico fue pobre comparado con las recomendaciones de la OMS, esto podría generar mayor predisposición a ECV, resistencia a la insulina, dislipidemias y algunos tipos de cáncer (Torres Falcón, 2020).

Por otro lado, la ingesta adecuada de antioxidantes puede mediar el SM mediante sus propiedades antiinflamatorias, las cuales actúan como sensor de la homeostasis de la glucosa y son vitales para la regulación hormonal o del metabolismo de lípidos (Gonçalves & Amiot, 2017). El consumo de hierro fue menor en sujetos con RCV bajo, intermedio y alto comparados con el RCV límite; dato relevante debido a que la evidencia científica muestra una relación directa entre la inflamación, la acumulación de los depósitos de hierro y el RCV (Hirayama et al., 1993). El INL fue mayor en el grupo de RCV límite que en el intermedio, esto concuerda con la literatura y refuerza su rol en la inflamación endotelial (Turkmen et al., 2013).

Los datos aquí mostrados revelan la importancia del ajuste e individualización de la dieta en estos pacientes y la necesidad de generar y aplicar estrategias de adherencia al manejo dietético incluyendo la medición de concentraciones plasmáticas de micronutrientes que han revelado su importancia en otros estudios (Melguizo-Rodríguez et al, 2021; Villatoro-Santos, Ramirez-Zea, Villamor, & for the Nine mesoamerican Countries Metabolic Syndrome (NiMeCoMeS) Study Group, 2021). El manejo médico debe incluir la evaluación del apego y la medición de la frecuencia e intensidad de la actividad física, factores no incluidos en este estudio. La población aquí estudiada exhibe un nivel educativo y económico bajo que podrían impactar negativamente en la adopción de las recomendaciones dietéticas y terapéuticas realizadas del equipo multidisciplinario de salud, sumada a la falta de disponibilidad y el difícil acceso a los diferentes grupos de alimentos.

Aunque este es el primer estudio que aborda alimentación, inflamación y RCV en la región Laguna de Durango exhibe debilidades inherentes al diseño; un diseño longitudinal permitirá evaluar los cambios establecidos y reconocer los que son mejor adoptados e identificar factores de riesgo que impiden la adopción de otros, incluidos aquellos propios de la idiosincrasia y del medio ambiente que rodea a los sujetos para potenciar o limitar su efecto según se requiera, así como también para mejorar la calidad de la información y facilitar la generación de programas y estrategias para el manejo y vigilancia de la adherencia a todas las recomendaciones. Además, se requiere de un estudio que aborde los factores psicológicos evaluados en la unidad y otros relacionados con la transición entre la aceptación de la enfermedad y la recuperación de la salud, para mejorar la calidad de vida y disminuir el gran riesgo de morbimortalidad de estos pacientes.

CONCLUSIONES

El riesgo elevado de morbimortalidad a 10 años encontrado en estos sujetos requiere un mayor control y la evaluación de factores asociados al descontrol metabólico e inflamatorio que presentan.

Agradecimientos

Los autores desean agradecer a todo el personal de las unidades médicas especializadas en enfermedades crónicas de Gómez Palacio y Lerdo, Durango; especialmente a la Dra. María de Lourdes Zermeño González y al Dr. Juan Francisco González Bautista por su valioso apoyo en el desarrollo de este estudio.

REFERENCIAS

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Notas de autor

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