La resiliencia en adultos con diabetes tipo 2: revisión teórica (2007-2018)

Resilience in adults with type 2 diabetes: theoretical review (2007-2018)

ANA MARÍA SANDOVAL JARAMILLO

Universidad de Guanajuato, México

Resumen

La presente revisión teórica, que abarca entre los años 2007 y 2018, tiene por objetivo conocer los aportes científicos que la resiliencia tiene en su relación con personas adultas que viven con diabetes tipo 2. Se trata de un estudio descriptivo de revisión de artículos para el cual se realizó una búsqueda en las bases de datos: EBSCOhost, ProQuest, Portal Regional BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y GALE a través del portal de CONRICyT. En total se identificaron 30 artículos que cumplen los criterios de inclusión establecidos. Se concluye que aún son escasos los estudios que investigan la resiliencia en su relación con la diabetes tipo 2; resalta la productividad de artículos en idioma inglés y de origen estadounidense; la resiliencia se asocia positivamente con el control glicémico; el instrumento más utilizado para medir la resiliencia es la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC), aunque muchos estudios no miden la variable directamente. Se considera primordial trabajar en aumentar la resiliencia en pacientes con diabetes tipo 2.

Palabras clave: resiliencia; diabetes tipo 2; adultos; revisión teórica.

Abstract

The objective of this theoretical review covering the years between 2007 and 2018 is to know about the scientific contributions that resilience has in its relationship with adults living with type 2 diabetes. This is a descriptive study of review of articles for wich a search was made in the databases: EBSCOhost, ProQuest, Portal Regional BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y GALE through the CONRICyT portal. In total, 30 articles were identifiied that meet the established inclusion criteria. It is concluded that there are still few studies investigating resilience in relation to type 2 diabetes; highlights the productivity of articles in English and American origin; resilience is positively associated with glycemic control; the most widely used instrument to measure resilience is the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC), although many studies do not measure the variable directly. It is considered essential to work on increasing resilience in patients with type 2 diabetes.

Keywords: resilience; type 2 diabetes; adults; theoretical review.

Actualmente, la diabetes tipo 2 es un padecimiento que va en aumento a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2017), el número de personas con diabetes ha aumentado de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014, pero lo que resulta realmente alarmante es el efecto de la diabetes no controlada, conocida como hiperglucemia, ya que con el tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas. Por lo tanto, se plantea que si no se realizan intervenciones efectivas para el control de este padecimiento, los costos a nivel salud seguirán en aumento y, antes de sobrevenir la muerte en estos pacientes, se darán múltiples complicaciones no sólo físicas, sino también las que generan un impacto emocional, social y económico para el individuo y quienes le rodean.

Por otro lado, la resiliencia es “un proceso de afrontamiento ante la adversidad, cambio u oportunidad que resulta en la identificación, fortificación y enriquecimiento de las cualidades resilientes o de los factores protectores” (Richardson, 2002, p. 308). En el adulto puede ser simultáneamente un proceso, un resultado y un recurso, dependiendo del nivel de análisis y la etapa de su desarrollo Aldwin y Igarashi, 2012).

Desde la investigación basada en la evidencia, se reconoce que la resiliencia es una variable que mejora la salud física y mental en diversos procesos de enfermedad, incluyendo la diabetes tipo 2 (Brix et al., 2008; Jamison, Weidner, Romero y Amundsen, 2007; Kralik, Van Loon y Visentin, 2006).

La importancia de intervenir desde la perspectiva de la resiliencia en pacientes con diabetes radica en que la atención no sólo se centre en el tratamiento de los síntomas, sino en abordar de manera integral a la persona, reconociendo las dimensiones en las que puede desplegar sus potencialidades para ser capaz de responder de manera activa y autogestionaria a los desafíos de la vida diaria (García-Vesga y Domínguez-De la Ossa, 2013), y con ello tener un mejor afrontamiento de su padecimiento que le permita estar en control y tener mayor calidad de vida.

Además, la resiliencia como indicador de la habilidad de las personas para soportar las experiencias de gran adversidad, ha llevado al desarrollo e implementación de métodos para mejorarla. Existen diversos recursos y técnicas que se pueden trabajar para promover la resiliencia y reducir el riesgo de diabetes tipo 2 (Steptoe, 2016).

Por lo tanto, esta revisión tiene por objetivo analizar la variable resiliencia en su relación con personas que viven con diabetes tipo 2, al identificar cómo ha sido medida y atendida para ser potenciada a través de intervenciones y de estudios empíricos.

Método

Materiales

Se consultaron las bases electrónicas de datos EBSCOhost, ProQuest, Portal Regional de la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), y GALE a través del Consorcio Nacional de Recursos de Información Científica y Tecnológica (CONRICyT) para localizar los artículos de investigación sobre resiliencia y diabetes tipo 2, publicados en revistas científicas.

Diseño

Se trata de un estudio descriptivo, de revisión de artículos sobre las variables resiliencia y diabetes tipo 2 en adultos, publicados entre los años 2007 y 2018.

Estrategia de búsqueda

Se buscó homogeneizar la selección de acuerdo con lo permitido por cada base de datos; se resumen los criterios de inclusión en la Tabla 1.

Tabla 1. Criterios de inclusión utilizados en las bases de datos (septiembre-octubre 2018)

Nota: Con estos criterios se encontró el máximo número de artículos en cada base de datos correspondientes al tema de estudio.

En la Figura 1 se muestra el diagrama de flujo de la selección de artículos incluidos en la presente revisión.

Figura 1. Diagrama de flujo para la selección de estudios sobre resiliencia y diabetes tipo 2 (revisión septiembre-octubre 2018)

*Artículo encontrado en google académico.

Resultados

En total, se localizaron 183 artículos (Figura 1), de los cuales se identificaron 32 repetidos que fueron descartados, posteriormente se excluyeron los que sólo se relacionaron con alguna de las variables (resiliencia o diabetes 2), después, los que abordaban el tema de estudio de una forma muy superficial por centrarse más en una sola variable, finalmente, sólo quedaron 29 artículos de esta búsqueda y se agregó uno que se localizó de una fuente secundaria, dejando para nuestro análisis un total de 30 estudios.

En la Tabla 2 se observa que la mayoría de los estudios de la presente revisión son de tipo cuantitativo-descriptivo (n = 15; 50%), le siguen las intervenciones clínicas (n = 8; 26.6%), luego los que pertenecen a modelos de trabajo de la resiliencia y a revisiones teóricas (n = 4; 13.3%), y finalmente los de tipo cualitativo-exploratorio (n = 3; 10%).

Predominantemente los estudios de tipo cuantitativo-descriptivo, de intervención y de modelos para trabajar la resiliencia fueron llevados a cabo en Estados Unidos (n = 13; 43.3%), representando un alto porcentaje en comparación con los estudios reportados en nuestra región de América Latina (n = 2; 6.6%), los cuales sólo son de tipo cuantitativo-descriptivo. La mayoría de las publicaciones están en idioma inglés (n = 29; 96.6%).

Tabla 2. Tipo de estudios y países de los artículos publicados entre 2007 y 2018 sobre resiliencia y diabetes tipo 2

Estudios cuantitativos descriptivos

En la Tabla 3 se presentan los estudios de tipo cuantitativo-descriptivo, donde analizamos principalmente cómo se ha medido la resiliencia en población con diabetes tipo 2, y qué resultados se obtienen de la asociación con otras variables.

Aquí se muestra que el instrumento más utilizado es la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson, CD-RISC, en sus dos versiones de 25 y 2 items (n = 5; 33.33%), le sigue la Escala de Resiliencia de Wagnild-Young (n = 2; 13.33%), aparecen otras dos escalas Annalakshmi Resilience Scale-Forma A y State-Trait Resilience Inventory (n = 2; 13.33%) con una mención cada una (Chakraborty y Chaudhury, 2015; Nawaz, Malik y Batool, 2014), y se observa que el resto de los estudios (n = 6; 40%) no mide la resiliencia directamente sino a través de otras variables (véase Tabla 3).

Por otro lado, la variable asociada más medida en estos estudios es la hemoglobina glucosilada (n = 4), encontrando que tiene una significativa correlación negativa con la resiliencia (Démden et al., 2017; DeNisco, 2011; Steinhardt et al., 2015a; 2015b; Yi, Vitaliano, Smith, Yi, y Weinger, 2008); le siguen variables como la depresión (n = 3), el estrés emocional (n = 3), el estado de salud general (n = 3), la calidad de vida (n = 2), el afrontamiento (n = 2), el optimismo (n = 2), el apoyo social (n = 2), y el autocuidado (n = 2), entre otras (que cuentan con una sola mención). También se puede ver en la Tabla 3 que en algunos estudios se mide una sola variable, así como en otros se miden varias a la vez.

Tabla 3. Resultados de los estudios cuantitativos-descriptivos que miden la resiliencia y otras variables en la diabetes tipo 2

*DM2 = Diabetes Mellitus tipo 2.
**HbA1c = Hemoglobina glucosilada

Los resultados principales de estos estudios abonan a la efectividad de contar con altos niveles de resiliencia para lograr mayor control del padecimiento y mejorar la calidad de vida de la población adulta con diabetes tipo 2.

Estudios sobre intervenciones clínicas

Los estudios que desarrollan intervenciones para potenciar la resiliencia en adultos con diabetes, se incluyen en la Tabla 4. El diseño de las intervenciones es variado, pero en promedio tuvieron una duración de entre tres y seis meses. Seis estudios (75%) contaron con un diseño experimental o cuasiexperimental con grupo control pretest-postest (Bradshaw et al., 2007; 2008; Hakimian, Shahreza y Hazar, 2016; Pyatak et al., 2016; 2018; Steinhardt et al., 2015a; 2015b;), una de las intervenciones (12.5%) fue un estudio piloto (Steindhardt, Mamerow, Brown y Jolly, 2009) y otra más (12.5%) sólo fue de promoción de la resiliencia (Jeffries-Stokes, Stokes y McDonald, 2015).

Tabla 4. Resultados de los estudios sobre intervenciones para potenciar la resiliencia en población con diabetes.

*HbA1c = Hemoglobina glucosilada.

En cuanto a la medición de la variable diabetes tipo 2, cinco estudios reportan la toma de la hemoglobina glucosilada (Bradshaw et al., 2007; 2008; Pyatak et al., 2016; 2018; Steinhardt, Brown, Dubois, Harrison, Lehrer y Jaggars, 2015; otros tres aplicaron cuestionarios de conocimiento y/o empoderamiento en diabetes (Jeffries-Stokes et al., 2015; Steindhardt et al., 2009; 2015), y dos recurrieron a la medición de glucosa en ayunas (Hakimian et al., 2016; Steinhardt et al., 2015), nótese que un estudio incluyó las tres mediciones señaladas (Steinhardt et al., 2015).

Los resultados de las intervenciones muestran que en todas las que se midió el conocimiento y/o empoderamiento de la diabetes, éste aumentó (aunque no alcanzó significancia estadística), y en las que se midió el azúcar en ayunas y la hemoglobina glucosilada disminuyeron los parámentros, pero sólo dos alcanzaron una significancia de p < .01 (Hakimian et al., 2016; Pyatak et al., 2018) con respecto al grupo control.

En cuestión de la medición de la resiliencia, cuatro estudios (50%) la midieron a través de test de elaboración propia (Bradshaw et al., 2007; 2008; Pyatak et al., 2016; 2018), tres más (37.5%) utilizaron el instrumento CD-RISC de Connor-Davidson (Hakimian et al., 2016; Steindhardt et al., 2009; 2015, y uno último (12.5%) sólo atendió a la resiliencia como factor de prevención sin medirla (Jeffries-Stokes et al., 2015).

Los resultados sobre la medición de la resiliencia arrojan que tres estudios (Bradshaw et al., 2008; Hakimian et al., 2016; Pyatak et al., 2018) alcanzaron una significancia de p < .05. También se midió la calidad de vida (bienestar psicológico), asociándola con la resiliencia en un estudio (Pyatak et al., 2018) que reportó un aumento significativo con respecto al grupo control (p < .04). Los demás estudios (50%) no reportaron significancia estadística.

Estudios sobre modelos de resiliencia y revisiones teóricas

Encontramos dos estudios que trabajan sobre modelos para generar mayor resiliencia en las personas con diabetes. Klein y Lippa (2012) asumen en su estudio que la diabetes es un padecimiento de cambios dinámicos y que requiere un Análisis de la Tarea Cognitiva (CTA, por sus siglas en inglés) donde se pueda saber cómo entiende el paciente su enfermedad y cómo enfrenta las demandas para su manejo, por lo tanto, se establece que al paciente le funcionará seguir un modelo de control a través del cual se estructuren sus actividades y decisiones para el manejo de su glucosa, y esto lo llevará a adquirir mayor resiliencia, pudiendo detectar problemas, identificar recursos, monitorearse e interpretar sus resultados.

El otro modelo es de tipo ecológico (Aldwin y Igarashi, 2012) y concibe a la resiliencia como un fenómeno que se da a nivel individual, contextual y sociocultural. Este modelo ecológico transaccional está basado en el estrés individual y los procesos de afrontamiento, los cuales son informados como recursos y barreras en los niveles contextual y sociocultural. La aplicación del modelo en problemas crónicos de salud como la diabetes, ha demostrado que las intervenciones requieren del trabajo en los tres niveles.

Por otro lado, encontramos dos estudios que son revisiones teóricas breves enfocadas a analizar cómo influyen las respuestas psicobiológicas en el desarrollo de la diabetes de tipo 2 (Ehlert, 2013; Pervanidou, Agorastos, Kolaitis y Chrousos, 2017).

Ambas revisiones teóricas investigan sobre los estresores tempranos de la vida (experiencias traumáticas de la niñez), observan que el estrés se asocia con la activación del eje hipotalámico-adrenal-pituitario y la exitación del sistema nervioso simpático, y llevan al individuo a una elevación de cortisol y catecolaminas, por lo que las experiencias de estrés crónico y/o intenso representan dishomeostasis (también llamada alostasis), la cual se relaciona con mayor morbilidad, pudiendo desarrollar obesidad, síndrome metabólico, diabetes tipo 2, arteriosclerosis, osteoporosis y disfunción inmune (Pervanidou y Chrouss, 2012); y entre los desórdenes psiquiátricos el más común es el síndrome de estrés postraumático (Ehlert, 2013). Los periodos críticos del desarrollo cerebral representan ventanas de tiempo para elevar la plasticidad sináptica, tener mediadores de la vulnerabilidad o aumentar la resiliencia (Pervanidou et al., 2017).

Estudios cualitativos exploratorios

Se encontraron tres estudios. En un uno, se valoran las experiencias psicosociales de la diabetes, incluyendo aspectos negativos y las maneras de afrontamiento (Stuckey et al., 2014), en este estudio, cerca de 50% de la población estudiada reporta un bienestar psicosocial negativo en comparación con cerca de 30% que lo reportan positivo; entre los aspectos negativos destacan la ansiedad, el miedo, la depresión y el humor negativo o desesperanza; entre los aspectos positivos están el tener una perspectiva positiva, tener resiliencia, y recibir apoyo psicosocial a través de familiares, amigos, personal de salud y otras personas con diabetes.

Otro estudio explora la incorporación de la espiritualidad en las personas con diabetes (Unantenne, Warren, Canaway y Manderson, 2011), y ubica cuatro dimensiones de espiritualidad y fe: 1) afrontamiento y apoyo; 2) aceptación; 3) sanación; y 4) salud-bienestar subjetivo; a través de las cuales el individuo se va adaptando a su enfermedad y genera mayor resiliencia.

En un estudio más, se explora el autocontrol de la diabetes tipo 2 que tienen las mujeres de diversos gupos étnicos (Majeed-Ariss, Jackson, Knapp y Cheater, 2015). Se asume que las prácticas culturales influyen de generación en generación para el autocontrol de la diabetes y la resiliencia en esta población; el estudio sugiere que los profesionales de la salud comprendan las influencias culturales para generar mayor autocontrol y resiliencia.

Conclusiones

Resalta la productividad de estudios publicados en idioma inglés, así como de origen estadounidense, de acuerdo con Fernandes de Araújo y Bermúdez (2015) este hecho se relaciona con factores como la universalización del idioma, el mayor impacto de los artículos publicados en inglés, así como con mayores inversiones que hace el país destinadas a la investigación. En contraste, en la región de América Latina es escasa la producción de estudios de este tipo (sólo 6.66%).

De acuerdo con los estudios analizados, se aduce que la resiliencia influye positivamente en el control glicémico de la población con diabetes tipo 2. Como lo señala la OMS (2016), la mayoría de los estudios midieron la hemoglobina glucosilada ya que es el método preferido para monitorear el control de la glucemia en la diabetes. La resiliencia en los adultos con diabetes tipo 2 se registra en menor medida cuando existe depresión, estrés emocional, baja percepción de calidad de vida y comorbilidad, principalmente; y se observa un mayor nivel de resiliencia y control glicémico cuando hay mayores puntuaciones de optimismo, afrontamiento directo, apoyo social y autocuidado, entre otras.

Los estudios sobre intervenciones parecen aún escasos a pesar de que se ha probado la efectividad de trabajar la resiliencia para la mejora del padecimiento (Hakimian et al., 2016; Pyatak et al., 2018) y el aumento de la variable como tal (Bradshaw et al., 2008; Hakimian et al., 2016; Pyatak et al., 2018), aunque en otras investigaciones no se reporta un aumento inmediato de la resiliencia sino hasta los seis meses (Bradshaw et al., 2007; 2008).

El instrumento más reportado para medir la resiliencia es la Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (Bahremand et al., 2014; Démden et al., 2017; Hakimian et al., 2016; Steindhardt et al., 2009; 2015a; 2015b; Velthorst, Reichenberg, Rabinowitz y Levine, 2015; Willrich Guerreiro y Hegadoren, 2016). Otros estudios reportan la medición de resiliencia a través de instrumentos de elaboración propia y otros más no miden la variable directamente sino a través de otras variables (véase Tabla 3), y esto pareciera apuntar a que aún se sigue con el conflicto de no reconocer exactamente qué es la resiliencia o qué tanto puede abarcar.

Los modelos de resiliencia que se retoman en esta revisión dan cuenta de que se busca ampliar las intervenciones a aspectos tanto de tipo cognitivo como de tipo ecológico.

Se afirma también que los aspectos psicobiológicos que aparecen desde etapas muy tempranas de la vida al someter al individuo a eventos altamente estresantes, lo llevan a desarrollar trastornos psicológicos (tipo estrés postraumático), además de que influyen en el desarrollo de ciertas morbilidades como la diabetes tipo 2 (Ehlert, 2013; Lynch et al., 2013; Pervanidou et al., 2017), por lo que es importante trabajar con estas personas lo más inmediatamente posible en su resiliencia, evitando así en gran medida la aparición de enfermedades a largo plazo.

Los estudios de tipo cualitativo demuestran que la percepción de las personas derivada de factores religiosos y culturales influye de manera importante para el desarrollo de resiliencia y autocontrol de su diabetes, destacando la importancia del apoyo de sus grupos sociales de referencia.

Por último, esta revisión teórica tiene como limitación que sólo se recurrió a fuentes bibliográficas gratuitas y no se accedió a aquellas publicaciones que tenían algún costo, por lo que para futuras investigaciones de este tipo se sugiere considerar tener acceso a todas las publicaciones que hablen sobre el tema, ya sean libres o con costo, para tener un panorama mucho más completo.

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Acerca del autor

Ana María Sandoval Jaramillo (anasandy2004@yahoo.com.mx) es licenciada en Psicología Clínica por la Universidad de Guanajuato. Cursa el último semestre de la Maestría en Ciencias del Comportamiento, de la División Ciencias de la Salud en la Universidad de Guanajuato. Trabaja como psicóloga en la Clínica de Medicina Familiar, en León, del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado. Es docente en el Departamento de Psicología de la División Ciencias de la Salud de la Universidad de Guanajuato (ORCID 0000-0003-3825-8595).

Recibido: 22/03/2019

Aceptado: 04/05/2019

Cómo citar este artículo

Sandoval Jaramillo, A. M. (2019). La resiliencia en adultos con diabetes tipo 2: revisión teórica (2007-2018). Caleidoscopio - Revista Semestral de Ciencias Sociales y Humanidades, 32(41), 105-130. doi:10.33064/41crscsh1830