|
El estudio de la ética médica: una
revisión sistemática. |
|
The study of medical
ethics: a systematic review
Brandon de Jesús Morales López
brandon.morales@cutonala.udg.mx
Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara,
México
ORCID: 009-0008-1887-4669
María Luisa Avalos Latorre
luisa.avalos@academicos.udg.mx
Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara,
México.
ORCID: 0000-0002-1183-1518
Leonel García Benavides
Leonel.gbenavides@academicos.udg.mx
Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara,
México.
ORCID: 0000-0001-8087-3597
|
ARTÍCULO
|
Recibido: 20|09|2024
• Aprobado: 16|12|2025 |
RESUMEN
La ética médica, esencial en la
formación y práctica de los profesionales de la salud, enfrenta desafíos
particulares en un contexto global marcado por avances tecnológicos y dinámicas
sociales complejas. El objetivo fue analizar la producción científica sobre la
ética profesional médica publicada en los últimos años. Se exploraron las bases
de datos PubMed, Elsevier, ScienceDirect, Scielo, Repositorios Universitarios,
Scopus y Google Scholar, considerando un periodo de once años (2012-2023). Diecisiete
estudios cumplieron con los criterios de inclusión. Se observa una escasez de
investigaciones sobre la formación ética médica en América Latina. Se
identificaron tres factores clave: personales y psicológicos, académicos y
profesionales, y contextuales laborales. Se concluye ampliar la investigación
sobre ética médica en la región
latinoamericana, dada
la desigualdad en el acceso a la salud
y la corrupción en los sistemas de salud desde una mirada multidimensional.
Palabras clave: investigación; ética profesional; medicina;
revisión sistemática.
ABSTRACT
Medical
ethics, essential in the training and practice of health professionals, faces challenges
in a global context marked by technological advances and complex social
dynamics. The objective was to analyze the scientific production on medical
professional ethics published in recent years. The PubMed, Elsevier,
ScienceDirect, Scielo, University Repositories, Scopus and Google Scholar
databases were explored, considering a period of eleven years (2012-2023). Seventeen
studies met the inclusion criteria. There is a scarcity of research on medical
ethics training in Latin America. Three key factors were identified: personal
and psychological, academic and professional, and contextual work. It concludes
that research on medical ethics in the Latin American region is expanded, given
the inequality in access to health and corruption in health systems from a
multidimensional perspective.
Key
words: research; professional ethics;
medicine; systematic review.
|
|
|
Introducción
La ética, como disciplina filosófica,
estudia los principios, valores y normas que orientan las acciones humanas
hacia lo correcto o incorrecto, fundamentándose en la reflexión sobre la
moralidad de las decisiones y comportamientos (Beauchamp y Childress, 2019).
Según Singer (2011), la ética no solo busca guiar las acciones, sino que
también promueve un enfoque racional que justifica las elecciones morales en
diversas situaciones, enfatizando los valores que deben guiar las decisiones.
En esta revisión se adopta una
perspectiva ampliada de la ética profesional médica, articulando los principios
de autonomía, no maleficencia, beneficencia y justicia que guían decisiones
como el consentimiento informado y la confidencialidad (Baca & Barrera, 2024).
Además, la ética médica evalúa las implicaciones morales de innovaciones
tecnológicas y terapéuticas para asegurar que su desarrollo y aplicación respeten
la dignidad y de los derechos de las personas involucradas (Siegler et al.,
2022; Jonsen et al., 2022). En conjunto, estos debates sostienen su relevancia
tanto en la formación de futuros médicos como en la práctica cotidiana, al
guiar decisiones y protegiendo los derechos de los pacientes (Doukas et al.,
2022; Nafea, 2024).
No obstante, desde las ciencias
sociales la ética médica trasciende el plano estrictamente normativo para
comprenderse como una práctica situada, configurada por arreglos institucionales,
marcos regulatorios, culturas profesionales y relaciones de poder,
particularmente en sistemas de salud marcados por desigualdades (Hernández et
al., 2010; Rodríguez Saldaña, 2025; Rueda, 2010). En esta perspectiva, los
dilemas éticos se enlazan con discusiones contemporáneas sobre justicia
distributiva, determinantes sociales, calidad asistencial y rendición de
cuentas. Así, la capacidad de tomar decisiones éticas y actuar con integridad
no depende únicamente de disposiciones individuales, sino también de
condiciones estructurales (gobernanza, incentivos organizacionales y acceso
desigual) que habilitan o restringen la acción ética en la práctica clínica
(Atanasov et al., 2020; Auerbach et al., 2024; Núñez, 2023). Para comprender la
relevancia y la necesidad de estudiar la ética profesional médica, es
fundamental considerar el contexto global y regional de la formación médica, la
distribución desigual de instituciones educativas y los problemas de seguridad
del paciente. Frenk et al. (2010), destacan que existen 2,420 escuelas de
medicina en el mundo, que gradúan aproximadamente a un millón de nuevos médicos
cada año, sin embargo, la distribución de estas escuelas es desigual, ya que
países como China, India, Brasil y Estados Unidos concentran más de 150
escuelas cada uno, mientras que en treinta y seis países no tienen ninguna.
Estas disparidades se reflejan también en la calidad de la atención médica,
donde los errores médicos, identificados como la tercera causa de muerte en los
Estados Unidos, subrayan la necesidad de una formación ética sólida y recursos
adecuados (Atanasov et al., 2020; Auerbach et al.,
2024).
En el contexto latinoamericano, la
justicia en salud, entendida como la distribución equitativa de recursos y
garantía de acceso, y la transparencia frente a prácticas de corrupción que
debilitan los sistemas sanitarios constituyen retos persistentes (Mackey et
al., 2018). Estos desafíos se intensifican en escenarios de presión
extraordinaria. La pandemia por COVID-19 exacerbó dilemas relacionados con
escasez y priorización de recursos, además de incrementar la angustia moral
entre profesionales cuando reconocen el curso éticamente deseable, pero
enfrentan barreras institucionales para sostener su integridad (Miljeteig et
al., 2024; Riedel et al., 2022). En consecuencia, estudiar ética profesional
implica analizar simultáneamente dimensiones personales y contextuales para
comprender cómo se producen y cómo podrían prevenirse prácticas contrarias al
profesionalismo y a la seguridad del paciente. De ahí
la relevancia de la investigación en ética médica: primero, porque ofrece una
comprensión más clara de los desafíos éticos que enfrentan los médicos en su
práctica diaria, desde dilemas en la toma de decisiones clínicas hasta
cuestiones de equidad y justicia en el acceso a los servicios de salud (Conroy
et al., 2021), en segundo lugar, porque permite identificar las áreas de la
formación médica que requieren fortalecimiento a través de metodologías
pedagógicas que integren la ética de manera más efectiva en el currículo
(Sullivan et al., 2020).
En
América Latina, la discusión sobre ética médica y bioética tiene una
trayectoria reconocible, pero se expresa en una producción heterogénea y
dispersa entre informes regionales, análisis curriculares y estudios
descriptivos. La UNESCO ha documentado experiencias y desafíos formativos,
subrayando la necesidad de articular la deliberación ética con derechos
humanos, justicia social y contextos institucionales (Vidal, 2012). También, se
han reportado asimetrías en la presencia de asignaturas de ética/bioética en
planes de estudio y su concentración en etapas tempranas, con limitada
continuidad en el ciclo clínico (Baca & Barrera, 2024; Ferrari et al.,
2018). También se han descrito brechas entre el currículo formal y la práctica
formativa desde la perspectiva estudiantil, al observarse mayor atención a
temas como confidencialidad y relación médico-paciente, y menor cobertura de
ética entre colegas e investigación (Mejia et al., 2018). En conjunto, estos
aportes son relevantes, pero aún resultan insuficientes para explicar, con
evidencia empírica comparable, cómo se articulan factores personales,
académicos y organizacionales en la toma de decisiones éticas; vacío que esta
revisión busca mapear.
A nivel internacional, si bien existen
revisiones sistemáticas recientes, suelen concentrarse en áreas específicas,
como la evaluación del impacto de las intervenciones para mejorar la toma de
decisiones éticas en la atención clínica (Ignatowicz et al., 2022) y la
exploración de las reflexiones en grupo dentro de la educación médica (Phua et
al., 2024). A la fecha, no se identifica una revisión sistemática que ofrezca
una visión global de la producción científica reciente sobre la ética
profesional médica, particularmente ante avances tecnológicos acelerados,
desafíos epidemiológicos mundiales y dinámicas sociales, culturales y políticas
que reconfiguran la práctica clínica y la formación profesional.
Por ello, el objetivo de este trabajo es
analizar la producción científica sobre ética profesional médica de los últimos
años, las siguientes preguntas clave permitieron guiar el análisis:
·
¿Dónde,
cuándo y con qué objetivo se han desarrollado las investigaciones recientes
sobre ética médica?
·
¿Cuáles son
los factores definitorios de la ética profesional médica?
·
¿Cuáles son
las metodologías, instrumentos y hallazgos planteados en las investigaciones sobre
ética profesional médica?
Esta aproximación resulta particularmente pertinente para las ciencias sociales y
humanidades, en tanto permite analizar la ética médica no solo como un problema
normativo, sino como un fenómeno social inscrito en contextos históricos,
institucionales y políticos concretos.
Método
Se llevó a cabo una revisión sistemática
de la literatura existente sobre la ética profesional médica. El diseño fue de
tipo cualitativo, retrospectivo y longitudinal.
Para analizar la información, se llevó
a cabo una categorización de los estudios considerando las siguientes variables
moderadoras:
·
Factores
definitorios de la ética profesional médica: Aquellos
elementos que, según lo reportado por los artículos revisados, influyen de
manera significativa en la práctica ética y en el comportamiento profesional en
el ámbito de la medicina.
·
Metodología
e instrumentos empleados: Para
ser considerados, los estudios debían explicar los métodos, procedimientos,
instrumentos y técnicas utilizadas para abordar su objeto de estudio.
·
Hallazgos: Se consideraron aquellos resultados de los estudios que abordaran
factores relacionados con la ética médica, la efectividad de las metodologías
de enseñanza, o las implicaciones prácticas para la formación y el ejercicio
profesional en medicina.
Criterios de elegibilidad
Para ser incluidos en el análisis, los
estudios publicados en revistas científicas debían cumplir con los siguientes
criterios:
1.
Estar
publicados entre 2010 y 2024.
2.
Los
participantes debían ser estudiantes de medicina o profesionales médicos,
independientemente de su categoría o especialidad.
3.
Los
estudios debían abordar la formación ética profesional en el ámbito médico o
áreas afines como la enfermería o de atención prehospitalaria.
4.
Los
estudios debían describir claramente la metodología y técnicas empleadas.
Se excluyeron los ensayos, revisiones
sistemáticas y estudios que no se alinearon con el objeto de estudio, ya sea
porque se centraban únicamente en un aspecto particular de la toma de
decisiones o en otros aspectos de la identidad profesional.
Estrategia de búsqueda
La búsqueda y recopilación de artículos
se llevó a cabo en diversas bases de datos, incluyendo PubMed, Elsevier,
ScienceDirect, Scielo, Repositorios Universitarios, Scopus y Google Scholar. Se
utilizaron términos en español e inglés, tales como "ética
profesional", "ética médica", "formación ética en
medicina", "decision making AND ethics AND student OR
students", "medical ethics AND clinical decision
making", y "philosophical ethics AND ethical dilemmas
in medicine". Se revisaron los títulos y resúmenes para seleccionar
las publicaciones que cumplían con los criterios establecidos.
Resultados
Se
identificaron veintitrés artículos, de los cuales seis fueron excluidos del
análisis. Dos de ellos, revisiones sistemáticas publicadas por Ignatowicz et
al. (2022) y Phua et al. (2024), enfocados en la evaluación de medidas para
mejorar la toma de decisiones éticas en la atención clínica y en la exploración
de las reflexiones en grupo dentro de la educación médica, respectivamente.
Estos estudios no abordaban de manera integral los factores definitorios,
metodologías ni intervenciones relacionadas con la ética profesional médica, que
constituyen el enfoque principal de este trabajo. Además, se excluyó el trabajo
de Rukavina et al. (2021), por enfocarse en la identidad profesional en redes
sociales, sin tratar específicamente el comportamiento ético en la práctica
médica. El trabajo de Dowie et al. (2023), fue descartado ya que los detalles
metodológicos no eran explícitos. Finalmente, dos estudios adicionales fueron
excluidos por tratarse de análisis teóricos (Masic, 2022; Varkey, 2021). Por lo
tanto, el análisis se basó en diecisiete artículos, el más antiguo de 2012 y el
más reciente de 2023.
Como se puede
observar en la tabla 1, los estudios analizados abarcan una variedad de
contextos geográficos y áreas disciplinares. La mayoría de los estudios se
realizaron en Europa, Oriente Medio y Estados Unidos, mientras que los estudios
en Centro y Sudamérica son escasos. Asimismo, se observó que el desarrollo
científico en ética médica se concentró predominantemente en los años 2020 y
2021.
En los diecisiete
estudios identificados, se aborda la ética médica desde perspectivas tales como
la bioética, la salud pública, la educación médica y la práctica clínica. En su
mayoría, estos estudios tuvieron como objetivo evaluar la competencia ética, la
toma de decisiones ante dilemas éticos, el impacto de las intervenciones
educativas, y los factores personales y contextuales que influyen en el
comportamiento ético de los profesionales y estudiantes de medicina (Ver tabla
1).
Tabla 1
Descripción de las investigaciones realizadas en los
últimos años de ética médica.
|
Autores y año |
Área disciplinar |
Objetivo general |
|
|
Irán |
Alipour et al., 2020 |
Práctica Clínica / Ética Médica |
Examinaron los factores personales y sus repercusiones del
comportamiento profesional en el campo médico en hospitales de Teherán, Irán. |
|
Arabia Saudita |
Alkabba
et al., 2012 |
Ética
Médica / Salud Pública |
Definieron,
cotejaron y clasificaron los principales desafíos éticos percibidos por los
profesionales de la salud en torno a la atención sanitaria del sistema de
salud en Arabia Saudita. |
|
Irán |
Asemani et al., 2014 |
Educación médica |
Examinaron los factores relacionados con el compromiso
hacia las responsabilidades de los estudiantes de medicina y residentes
durante su educación clínica en Irán. |
|
Irán |
Borhany
et al., 2023 |
Práctica
Clínica / Salud Ocupacional |
Analizaron
el estrés, la satisfacción laboral y el riesgo percibido de infección en la
toma de decisiones morales del personal clínico en primera línea durante la
pandemia de COVID-19 en Teherán. |
|
Italia |
De Panfilis et al., 2020 |
Cuidados Paliativos / Ética Médica |
Evaluaron la eficacia de una intervención educativa sobre ética
médica en profesionistas del área de cuidados paliativos. |
|
Austria |
Faihs
et al., 2022 |
Educación
Médica / Derecho en Salud |
Evaluaron
la enseñanza de la ética, el derecho y las habilidades de toma de decisiones
en estudiantes de medicina de Viena. |
|
Canadá |
Guidolin et al., 2021 |
Ética Médica / Salud Pública |
Desarrollaron una herramienta de decisión ética, Accountability
for Reasonableness (A4R), para optimizar la asignación de recursos
durante tiempos de escasez y crisis. |
|
Iraq |
Hoseinialiabadi
et al., 2022 |
Educación
Médica / Ética Médica |
Examinaron
los conocimientos y las actitudes hacia la ética profesional de 176
estudiantes de medicina y enfermería iraquíes. |
|
Alemania |
Koch et al., 2020 |
Educación Médica / Práctica Clínica |
Evaluaron la efectividad de una intervención educativa en
la comunicación de riesgos a partir de la enseñanza del conflicto de interés
y la toma de decisiones en estudiantes de medicina alemanes. |
|
Estados Unidos |
Li et
al., 2020 |
Educación
Médica / Ética Médica |
Evaluaron
los factores que influyen en las decisiones éticas de estudiantes de la
carrera de medicina de la Universidad de Pensilvania. |
|
Italia |
Mazza et al., 2020 |
Salud Pública / Ética Médica |
Evaluaron durante la pandemia la toma de decisiones y la
empatía en situaciones de presión de personal de salud y seguridad pública,
así como trabajadores y estudiantes universitarios italianos. |
|
Australia |
McDonald
et al., 2021 |
Educación
Médica |
Exploraron la
evolución del juicio moral en los estudiantes de medicina a lo largo de su
formación. |
|
Croacia |
Múrgic et al., 2015 |
Práctica clínica / Ética Médica |
Compararon y contrastaron puntos de vista de pacientes y
servidores de salud sobre cuestiones de autonomía del paciente en una cultura
croata fuertemente paternalista. |
|
Alemania |
Pohling
et al., 2016 |
Educación
Médica / Psicología |
Analizaron
la relación entre la competencia ética y la empatía, los valores personales y
los rasgos de personalidad. |
|
Estados Unidos |
Stenmark et al., 2020 |
Práctica Clínica / Salud Ocupacional |
Examinaron los efectos de las interrupciones laborales y
las habilidades para la toma de decisiones ante problemas éticos. |
|
Estados Unidos |
Sullivan
et al., 2020 |
Educación
Médica |
Evaluaron |
|
Turquía |
Yaylaci et al., 2021 |
Educación Médica |
Determinaron la eficacia de una intervención educativa
multimodal en el enriquecimiento de habilidades de manejo de pacientes, la
toma de decisiones éticas y la capacidad reflexiva. |
Con respecto
a aquellos factores definitorios que enmarcan la ética profesional médica
reportada en la investigación de los últimos años, quedaron diferenciados en tres
categorías centrales (figura 1). La primera de ellas, son los factores
personales y psicológicos tales como: a) la edad, b) los rasgos de
personalidad, c) las habilidades de comunicación, d) las habilidades en toma de
decisiones, e) el estrés, f) vivencias significativas, g) las circunstancias
familiares, h) los valores y creencias (responsabilidad, honestidad, justicia y
empatía), y i) la religión. La segunda categoría es la relacionada con los
factores de formación y experiencia profesional en las que se encuentran: a) la
formación académica, b) la formación profesional continua y c) la metodología
de enseñanza durante la formación médica. Finalmente, una tercera categoría es
la de los factores contextuales y organizacionales de los entornos laborales
entre los que destacan: a) la cultura organizacional, b) las condiciones
laborales c) la satisfacción laboral, y d) la experiencia profesional.
Figura 1
Factores
definitorios de la ética profesional médica.
Nota. Esta estructura se fundamenta
en los hallazgos reportados de las investigaciones sobre la ética médica
publicadas en el período 2012 - 2023.
En la tabla 2, se describen los factores definitorios identificados por
cada una de las investigaciones consideradas, cabe señalar que consecuencia de
dichos hallazgos, la mayoría de los autores subrayan la necesidad de integrar
estos factores en los programas de formación ética.
Tabla 2
Factores
definitorios que enmarcan la ética médica.
|
Factores definitorios |
|
|
Alipour
et al., 2020 |
Creencias en el
profesionalismo, rasgos de personalidad, problemas familiares, salud física y
mental, comunicación. |
|
Alkabba
et al., 2012 |
Cultura organizacional de las
instituciones, expectativas profesionales impuestas por la profesión y la
sociedad. |
|
Asemani
et al., 2014 |
Rasgos de personalidad (empatía
e integridad), habilidades para tomar decisiones, educación ética recibida,
orientación religiosa, valores (responsabilidad) |
|
Borhany
et al., 2023 |
Estrés, satisfacción laboral. |
|
De
Panfilis et al., 2020 |
Formación académica en ética,
aplicación de reflexiones éticas en la práctica clínica, aumento de la
conciencia ética y la confianza en la toma de decisiones éticas. |
|
Faihs
et al., 2022 |
Formación académica en ética,
contexto cultural y religioso, experiencia profesional, entorno laboral. |
|
Guidolin
et al., 2021 |
Habilidades para la toma de
decisiones, valores personales (justicia equidad, transparencia,
responsabilidad), proporcionalidad de las acciones. |
|
Hoseinialiabadi
et al., 2022 |
Edad, enfoque educativo y expectativas
hacia la disciplina. |
|
Koch
et al., 2020 |
Habilidades efectivas de
comunicación de riesgos, formación académica en ética y estadística,
escepticismo ante las influencias farmacéuticas. |
|
Li et
al., 2020 |
Estructura organizacional, valores
(respeto por la autonomía, conflictos de interés), creencias éticas previas y
normas sociales. |
|
Mazza
et al., 2020 |
Estrés, habilidades para la
toma de decisiones, empatía. |
|
McDonald
et al., 2021 |
Experiencia profesional,
acompañamiento y modelamiento de personal más experimentado, enfoque
educativo (reflexión crítica y autoevaluación), habilidades en toma de
decisiones. |
|
Múrgic
et al., 2015 |
Valores (honestidad, respeto
por la autonomía y confidencialidad del paciente), formación académica en
ética y en la atención centrada al paciente. |
|
Pohling
et al., 2015 |
Habilidades para la toma de
decisiones, empatía, valores personales (honestidad, justicia,
responsabilidad), rasgos de personalidad (amabilidad), estrés. |
|
Stenmark et al., 2020 |
Habilidades para tomar
decisiones en entornos perturbadores, reconocimiento y gestión de dilemas
éticos, distracciones. |
|
Sullivan et al., 2020 |
Formación académica y práctica
en ética en entornos clínicos guiada por tutores, enfoque educativo
(reflexión crítica y autoevaluación). |
|
Yaylaci et al., 2021 |
Integración de la toma de
decisiones clínicas con el razonamiento ético, práctica reflexiva. |
La tabla 3 muestra que predominaron los
estudios cuantitativos (n = 10), seguidos de los cualitativos (n = 5) y los
mixtos (n = 2). En general, la investigación se apoyó en diseños transversales
y evaluaciones puntuales; incluso en intervenciones educativas, el seguimiento
longitudinal fue poco frecuente. Los instrumentos incluyeron tanto escalas
estandarizadas (p. ej., MJT, PSS, IRI) como cuestionarios ad hoc, además de
técnicas cualitativas (entrevistas, grupos focales, Delphi) y herramientas
aplicadas de decisión ética (p. ej., A4R, mapas de decisión). La población de
estudio abarca desde profesionistas en entornos hospitalarios, estudiantes,
hasta otros profesionales del área de la salud.
Tabla
3
Descripción de la metodología, instrumentos y
resultados en investigaciones de la ética médica.
|
Autores y
año |
Metodología |
Instrumentos |
Resultados |
|
Alipour et al., 2020 |
Cualitativo, Analítico 182 internos,
residentes, enfermeras y profesores |
22 grupos focales |
Los factores
personales, tanto positivos como negativos, tuvieron un impacto significativo
en el profesionalismo en entornos clínicos |
|
Alkabba et al., 2012 |
Cualitativo, transversal,
descriptivo 90 médicos, paramédicos
y farmacéuticos. |
Proceso Delphi
modificado en tres rondas. |
Los principales
desafíos éticos fueron los derechos de los pacientes, la equidad de recursos,
y la confidencialidad. Las barreras culturales
y lingüísticas complican la práctica ética en Arabia Saudita |
|
Asemani et al., 2014 |
Cualitativo,
Exploratorio, 15 estudiantes,
residentes médicos y enfermeras |
Entrevistas en
profundidad |
La responsabilidad de
los médicos en formación fue influenciada por la personalidad, la orientación
religiosa, la carga de trabajo y la supervisión clínica |
|
Borhany et al., 2023 |
Cuantitativo,
descriptivo, transversal 78 participantes
personal de salud de un hospital escuela |
Encuesta en línea sobre
dilemas éticos, estrés y comportamiento, escenarios de simulación en dilemas
morales |
Los factores
psicológicos y de estrés influyeron significativamente en la toma de
decisiones morales de los profesionales médicos. La necesidad de apoyo
psicológico y monitoreo son necesarias para la toma de decisiones éticas
equilibradas en situaciones de alta presión. |
|
De Panfilis et al., 2020 |
Mixto 8 médicos y enfermeras de cuidados paliativos
psicooncólogos |
Entrevistas
semiestructuradas, Portafolios de habilidades éticas y análisis de casos
éticos |
Aumentó el reconocimiento de los problemas y el
pensamiento éticos, pero disminuyó la capacidad para justificar decisiones. |
|
Faihs et al., 2022 |
Cuantitativo,
Descriptivo 283 estudiantes de
medicina |
Encuesta en línea |
Observaron un
reconocimiento de la necesidad de formarse en ética profesional y habilidades
para la toma de decisiones. |
|
Guidolin et al., 2021 |
Cuantitativo, Experimental 41 médicos, administradores hospitalarios,
personal de salud en general, representantes de pacientes |
Instrumento de Decisión
Ética: "Responsabilidad Por lo Razonable" (A4R) |
La metodología, fomentó
la transparencia, la equidad, y la consistencia en decisiones críticas,
especialmente en situaciones de recursos limitados. |
|
Hoseinialiabadi et al., 2022 |
Cuantitativo,
descriptivo analítico de tipo transversal 176 estudiantes de
medicina y enfermería |
Cuestionarios sobre
conocimiento y actitud hacia la ética profesional |
Encontraron que los
estudiantes que tenían una educación continua en ética y mejores actitudes
puntuaron más alto en el cuestionario |
|
Koch et al., 2020 |
Cuantitativo, Ensayo Clínico Controlado
Aleatorizado 60 estudiantes de medicina |
Intervención educativa Cuestionarios pre y
post intervención educativa, examen clínico estructurado y observado en video
(VOSCE). |
La intervención educativa mejoró la comunicación
de riesgos, no así la aceptación de obsequios o la asistencia a eventos
patrocinados por farmacéuticas. |
|
Li et al., 2020 |
Mixto 213 estudiantes y
personal de salud |
Grupos Focales,
Cuestionario basado en la Teoría del Comportamiento Interpersonal. |
La enseñanza del
profesionalismo podría beneficiarse de enfoques que consideren tanto factores
internos (emociones y creencias) como externos (influencias sociales,
normativas). |
|
Mazza et al., 2020 |
Cuantitativo,
comparativo 1300 participantes
personal de salud, de seguridad pública y estudiantes |
Cuestionario en línea, Escala de Estrés
Percibido (PSS), Índice de Reactividad
Interpersonal (IRI), tareas avanzadas de la Teoría de la Mente (A-ToM) |
El estrés influyó
significativamente en la calidad de las decisiones morales y en la gestión
del estrés emocional en contextos críticos o desafiantes. |
|
McDonald et al., 2021 |
Cualitativo,
Descriptivo 35 estudiantes de
medicina |
Entrevistas y grupos focales |
La influencia del
"currículum oculto" y la jerarquía en la formación ética subrayó la
importancia de un entorno educativo que promueva la reflexión ética y el
desarrollo moral continuo. |
|
Múrgic et al., 2015 |
Cualitativo,
descriptivo 56 estudiantes, médicos
residentes |
Grupos focales,
Entrevistas a profundidad |
En un país
paternalista, las creencias, valores y experiencias de los médicos,
influyeron en la autonomía del paciente |
|
Pohling et al., 2015 |
Cuantitativo,
transversal 366 estudiantes de medicina |
Moral Judgment Test
(MJT) |
La empatía, los valores
personales, y rasgos de personalidad fueron determinantes en la competencia
ética, se sugiere integrar estos aspectos en la formación ética y gestión
organizativa |
|
Stenmark et al., 2020 |
Cuantitativo,
Experimental 103 estudiantes de
medicina |
Mapa de decisiones
ACED-IT, Técnica de Escritura Expresiva, Cuestionario de control |
El método ACED-IT
mejoró la calidad de las decisiones éticas y la planificación, aunque las
interrupciones al momento de decidir redujeron la complejidad de los planes
de acción |
|
Sullivan et al., 2020 |
Cuantitativo, Experimental 79 estudiantes de medicina |
Intervención educativa Cuestionarios pre y
post intervención educativa |
Reconocieron la importancia de las discusiones y reflexiones
en grupos, así como la experiencia en contextos reales y dirigida por pares. |
|
Yaylaci et al., 2021 |
Cuantitativo, Longitudinal 133 estudiantes en área de urgencias |
Técnica educativa
discusiones de casos y juegos de roles, Debriefing, Ensayos reflexivos, Cuestionario de
postevaluación |
La técnica educativa, fomentó un aprendizaje
autodirigido y una mayor competencia en la toma de decisiones clínicas y
éticas |
Discusión y
conclusiones
A nivel internacional, los países que
han enfrentado conflictos bélicos o crisis humanitarias han impulsado una
sólida producción académica en ética médica (Murgic et al., 2015). La urgencia
de resolver dilemas éticos complejos ha motivado una abundante investigación,
la cual resulta fundamental en situaciones de crisis, ya que proporciona
directrices claras para la toma de decisiones éticas en entornos clínicos
desafiantes.
Los estudios revisados evidencian una
tendencia predominante a investigar los factores individuales que determinan la
conducta ética de los profesionales de la salud, tales como la personalidad,
los valores personales y la experiencia profesional (Pohling et al., 2016).
Este enfoque centrado en lo individual subraya la imperiosa necesidad de
desarrollar estrategias educativas que fortalezcan estas competencias desde las
etapas iniciales de la formación médica (Sullivan et al., 2020). Sin embargo,
la falta de estudios sistemáticos y exhaustivos sobre la enseñanza y la
práctica de la ética médica en nuestra región plantea una grave amenaza a largo
plazo, que impacta negativamente en la calidad de la educación médica y la
atención humanista a los pacientes.
A partir de
estos hallazgos, se hace evidente la necesidad de integrar los factores éticos
individuales en los programas de formación, como han destacado numerosos
autores (Asemani et al., 2014; De Panfilis et al., 2020; Faihs et al., 2022;
Guidolin et al., 2021; Koch et al., 2020; McDonald et al., 2021; Murgic et al.,
2015; Sullivan et al., 2020; Yaylaci et al., 2021). No obstante, la revisión
también revela las limitaciones de enfocarse únicamente en factores
individuales, dado que la ética médica es un campo intrínsecamente complejo y
multifactorial (Guidolin et al., 2021).
La predominancia de enfoques
cuantitativos sugiere un interés por medir competencia ética, actitudes, estrés
y resultados de intervenciones educativas, a través de encuestas, escalas y
diseños experimentales (p. ej., Koch et al., 2020; Stenmark et al., 2020;
Sullivan et al., 2020). Este enfoque ofrece estimaciones comparables y
asociaciones entre variables, pero tiende a simplificar procesos de
deliberación moral y es sensible a sesgos de deseabilidad social, además de
depender de instrumentos heterogéneos que limitan la comparabilidad entre
estudios.
En contraste, los estudios cualitativos
permiten reconstruir cómo se experimentan y negocian los dilemas éticos en
contextos formativos y clínicos, visibilizando el papel del “currículum
oculto”, la jerarquía, la supervisión y las barreras culturales o institucionales
(McDonald et al., 2021; Alkabba et al., 2012; Asemani et al., 2014). Su
principal fortaleza es captar mecanismos y significados situados, su
limitación, en cambio, radica en tamaños muestrales reducidos y en una menor
capacidad para comparar magnitudes de efecto entre contextos.
Los diseños mixtos, aunque
minoritarios, resultan especialmente pertinentes para el carácter
multifactorial de la ética profesional, pues integran medición de variables con
evidencia interpretativa sobre normas sociales, creencias, emociones y
condiciones organizacionales (p. ej., Li et al., 2020; De Panfilis et al.,
2020). En conjunto, la evidencia sugiere que una agenda metodológica más
robusta requiere de mayor estandarización de desenlaces e instrumentos, más
estudios longitudinales que evalúen sostenibilidad de aprendizajes éticos en
escenarios clínicos, y estrategias mixtas que triangulen disposiciones
individuales con condiciones institucionales y resultados formativos. En
conjunto, estos hallazgos sugieren que ningún enfoque metodológico, por sí
solo, resulta suficiente para capturar la complejidad de la ética profesional
médica.
En América Latina, la evidencia
localizada sobre formación ética sigue siendo limitada (Núñez, 2023). Más allá
de un déficit exclusivamente “temático”, este vacío sugiere la necesidad de una
agenda regional que estudie la ética profesional médica como un fenómeno
multifactorial, articulando (i) disposiciones personales (p. ej., valores,
empatía, estrés), (ii) componentes académicos y profesionales (p. ej.,
continuidad formativa, metodologías e instrumentos), y (iii) factores
contextuales y organizacionales, como lo pueden ser la cultura institucional y
las condiciones laborales (Conroy et al., 2021; Mackey et al., 2018). En consecuencia,
futuras investigaciones podrían priorizar diseños comparativos y mixtos que
permitan vincular estas condiciones contextuales con procesos formativos y
resultados en la toma de decisiones éticas, sin reducir el análisis a rasgos
individuales.
Este trabajo ofrece una contribución
significativa al campo de la ética médica al proporcionar una visión
comparativa de las metodologías y enfoques empleados en estudios recientes.
Esta comparación permite identificar patrones y áreas que requieren mayor atención,
estableciendo las bases para el desarrollo investigaciones que integren estas
dimensiones, encaminadas a abordar los vacíos existentes en la literatura
científica, buscando mejorar las prácticas médicas y las relaciones entre
médicos y pacientes.
En este sentido, los puntos de
convergencia observados en los estudios revisados destacan que la ética no es
un atributo fijo en los individuos, sino un constructo moldeado por diversos
factores personales, sociales, culturales y laborales. Los investigadores
coinciden en que la ética profesional es, por lo tanto, modificable y
susceptible de ser influenciada por estas variables.
Una de las principales limitaciones en
esta revisión es la posible falta de representatividad de los estudios
seleccionados, junto con la variabilidad en los enfoques metodológicos
empleados. Además, sería valioso considerar la inclusión de estudios en otros
idiomas, además del inglés y el español, lo que podría ampliar el alcance de la
investigación y mejorar la comparabilidad de los resultados. A pesar de estas
limitaciones, esta revisión ofrece una base sólida para futuras investigaciones
y subraya la necesidad urgente de estudios que examinen la ética médica desde
una perspectiva multifactorial (Riedel et al., 2022).
Referencias
Alipour, F.,
Shahvari, Z., Asghari, F., Samadi, S., y Amini, H. (2020). Personal factors affecting medical professionalism: a qualitative study
in Iran. Journal of Medical Ethics and History of Medicine, 13. https://doi.org/10.18502/JMEHM.V13I3.2842
Alkabba, A., Hussein, G., Albar, A., Bahnassy, A., y Qadi, M. (2012). The
major medical ethical challenges facing the public and healthcare providers in
Saudi Arabia. Journal of Family & Community Medicine, 19(1),
1–6. https://doi.org/10.4103/2230-8229.94003
Asemani, O., Taghi, M., Moattari, M., Ziaadin, S., Sharif, F., y Khayyer,
M. (2014). An exploratory study on the elements that might affect medical
students’ and residents’ responsibility during clinical training. Journal of
Medical Ethics and History of Medicine, 7(8).
Atanasov, A., Yeung, A., Klager, E.,
Eibensteiner, F., Schaden, E., Kletecka, M., y Willschke, H. (2020). First, Do No Harm (Gone Wrong):
Total-Scale Analysis of Medical Errors Scientific Literature. Frontiers in Public
Health, 8. https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.558913
Auerbach, A., Lee, T., Hubbard, C.,
Ranji, S., Raffel, K., Valdes, G., Boscardin, J., Dalal, A., Harris, A., Flynn,
E., Schnipper, J., Feinbloom, D., Roy, B., Herzig, S., Wazir, M., Gershanik,
E., Goyal, A., Chitneni, P., Burney, S., Brooks, K. (2024). Diagnostic Errors
in Hospitalized Adults Who Died or Were Transferred to Intensive Care. JAMA
Internal Medicine, 184(2), 164-173. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2023.7347
Baca,
C., y Barrera, A. (2024). Enseñanza y aprendizaje de la ética y bioética en la
educación médica de Latinoamérica. Revista Científica Estelí, 13(1),
58–74. https://doi.org/10.5377/esteli.v13i1.17707
Beauchamp, T., y Childress, J.
(2019). Principles of Biomedical Ethics: Marking Its Fortieth Anniversary. American
Journal of Bioethics, 19(11), 9–12. https://doi.org/10.1080/15265161.2019.1665402
Borhany, H., Golbabaei, S., Jameie, M., y Borhani, K. (2023). Moral Decision-Making in Healthcare and Medical Professions During the
COVID-19 Pandemic. Trends in Psychology, 31(1), 210–230. https://doi.org/10.1007/s43076-021-00118-7
Conroy, M., Malik, A., Hale, C., Weir, C., Brockie, A., y Turner, C.
(2021). Using practical wisdom to facilitate ethical
decision-making: a major empirical study of phronesis in the decision
narratives of doctors. BMC Medical Ethics, 22(1), 16. https://doi.org/10.1186/s12910-021-00581-y
De Panfilis, L.,
Tanzi, S., Perin, M., Turola, E., y Artioli, G. (2020). "Teach for ethics in palliative care": a mixed-method evaluation
of a medical ethics training programme. BMC Palliative Care, 19(1).
https://doi.org/10.1186/s12904-020-00653-7
Doukas, D., Ozar, D., Darragh, M., de Groot, J., Carter, B., y Stout, N.
(2022). Virtue and care ethics & humanism in medical
education: a scoping review. BMC Medical Education, 22(1). https://doi.org/10.1186/s12909-021-03051-6
Dowie A.
(2023). Ethical sense, medical ethics education, and maieutics. Medical Teacher, 45(8),
838–844. https://doi.org/10.1080/0142159X.2023.2178885
Faihs, L., Neumann, C., Kainberger, F., y Druml, C. (2024). Ethics teaching
in medical school: the perception of medical students. Wiener Klinische
Wochenschrift, 136(5-6), 129–136. https://doi.org/10.1007/s00508-022-02127-7
Ferrari, A. G.,
Silva, C. M. da, y Siqueira, J. E. de. (2018). Ensino de bioética nas escolas
de medicina da América Latina. Revista Bioética, 26(2), 228–234. https://doi.org/10.1590/1983-80422018262243
Frenk, J., Chen, L., Bhutta, Z. A., Cohen, J., Crisp, N., Evans, T.,
Fineberg, H., Garcia, P., Ke, Y., Kelley, P., Kistnasamy, B., Meleis, A.,
Naylor, D., Pablos, A., Reddy, S., Scrimshaw, S., Sepulveda, J., Serwadda, D., y
Zurayk, H. (2010). Health professionals for a new century: transforming
education to strengthen health systems in an interdependent world. The Lancet,
376(9756), 1923–1958. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61854-5
Guidolin, K., Catton, J., Rubin, B., Bell, J., Marangos, J., Munro, A.,
Stuart, T., y Quereshy, F. (2022). Ethical
decision making during a healthcare crisis: a resource allocation framework and
tool. Journal of Medical Ethics, 48(8), 504–509. https://doi.org/10.1136/medethics-2021-107255
Hernández, C.,
Hernández, J., González, L., y Barquet, S. (2010). Formación en ética y
profesionalismo para las nuevas generaciones de médicos. Persona y Bioética, 14(1), 30–39.
Hoseinialiabadi, P., Omidi, A., Arab, M., Makarem, Z., y Jafari, M. (2022).
Knowledge and attitude toward professional ethics: A study among Iranian
medical and nursing students'. Journal of Education and Health Promotion,
11, 7. https://doi.org/10.4103/jehp.jehp_1268_20
Ignatowicz, A., Slowther, A., Bassford,
C., Griffiths, F., Johnson, S., y Rees, K. (2023). Evaluating interventions to
improve ethical decision making in clinical practice: a review of the
literature and reflections on the challenges posed. Journal of Medical Ethics, 49(2), 136–142. https://doi.org/10.1136/medethics-2021-107966
Jonsen, A. (2022). Introducción.
En: Jonsen A.R., & Siegler M, y Winslade W.J.(Eds.), Ética clínica: Un
enfoque práctico acerca de las decisiones éticas en la práctica de la medicina.
McGraw-Hill
Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3205§ionid=266766201
Koch, C., Dreimüller, N., Weißkircher, J., Deis, N., Gaitzsch, E., Wagner,
S., Stoll, M., Bäßler, F., Lieb, K., y Jünger, J. (2020). Teaching Conflicts of Interest and Shared Decision-Making to Improve
Risk Communication: a Randomized Controlled Trial. Journal of General Internal
Medicine, 35(2), 473–480. https://doi.org/10.1007/s11606-019-05420-w
Li, H., Novack, D., Duke, P., Gracely, E., Cestone, C., y Davis, T.
(2020). Predictors of medical students' ethical decision-making: A pilot study
using the Theory of Interpersonal Behavior. Patient Education and Counseling,
20. https://doi.org/10.1016/j.pec.2020.05.026
Mackey, T. K., Vian, T., y Kohler, J. (2018). The
sustainable development goals as a framework to combat health-sector
corruption. Bulletin of the World Health Organization, 96(9), 634–643. https://doi.org/10.2471/BLT.18.209502
Masic I.
(2022). Medical Decision Making - an Overview. Journal of the Society for
Medical Informatics of Bosnia & Herzegovina, 30(3), 230–235. https://doi.org/10.5455/aim.2022.30.230-235
Mazza, M., Attanasio,
M., Pino, M., Masedu, F., Tiberti, S., Sarlo, M., y Valenti, M. (2020). Moral Decision-Making, Stress, and Social Cognition in Frontline Workers
vs. Population Groups During the COVID-19 Pandemic: An Explorative Study. Frontiers in Psychology, 11. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2020.588159
McDonald, J., Graves, J., Abrahams, N., Thorneycroft, R., y Hegazi, I.
(2021). Moral judgement development during medical student
clinical training. BMC Medical Education, 21(1). https://doi.org/10.1186/s12909-021-02572-4
Mejia, C., Vargas,
M., Verastegui, A., Quispe, S., Mena, L., Mendoza, P., y Carbajal, M. (2018).
Enseñanza de ética a estudiantes peruanos en la carrera de medicina. Educación Médica Superior, 32, 85–93.
Miljeteig, I., Forde, R., Ro, K., Baathe, F., y Bringedal, B. (2024). Moral
distress among physicians in Norway: a longitudinal study. BMJ Open, 14(5).
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-080380
Murgic, L., Hébert, P., Sovic, S., y Pavlekovic, G. (2015). Paternalism and
autonomy: views of patients and providers in a transitional (post-communist)
country. BMC Medical Ethics, 16(1), 65. https://doi.org/10.1186/s12910-015-0059-z
Nafea, E. (2024). Professional values and ethics in medical education. En
Zehra, O. (Ed.). Advances in medical education and training. IntechOpen. https://doi.org/10.5772/intechopen.114233
Núñez, D. (2023).
Ética médica en estudiantes de medicina: estado de arte. Revista Médica Basadrina, 17(2),
63–68. https://doi.org/10.33326/26176068.2023.2.1942
Phua, G., Owyong, J., Leong, I.,
Goh, S., Somasundaram, N., Poon, E., Chowdhury, A., Ong, S., Lim, C., Murugam,
V., Ong, E., Mason, S., Hill, R., y Krishna, L. (2024). A systematic scoping
review of group reflection in medical education. BMC Medical Education, 24(1).
https://doi.org/10.1186/s12909-024-05203-w
Pohling, R., Bzdok, D., Eigenstetter, M., Stumpf, S., & Strobel, A.
(2016). What is Ethical Competence? The Role of Empathy, Personal Values, and
the Five-Factor Model of Personality in Ethical Decision-Making. Journal of
Business Ethics, 137(3), 449–474. https://doi.org/10.1007/s10551-015-2569-5
Riedel, P., Kreh, A., Kulcar, V., Lieber, A., y Juen, B. (2022). A Scoping
Review of Moral Stressors, Moral Distress and Moral Injury in Healthcare
Workers during COVID-19. International Journal of Environmental Research and
Public Health, 19(3). https://doi.org/10.3390/ijerph19031666
Rodríguez Saldaña, N. M. (2025). Bioética en salud
pública: dilemas en la distribución de recursos sanitarios limitados. Star of
Sciences Multidisciplinary Journal, 2(2), 1–17. https://doi.org/10.63969/gnhatv29
Rueda, E.
(2010). Ética pública
e injusticia estructural en salud. Revista Gerencia y Políticas de Salud,
9(18), 78–84.
Rukavina, T., Viskić, J., Poplašen, L., Relić, D.,
Marelić, M., Jokic, D., y Sedak, K. (2021).
Dangers and Benefits of Social Media on E-Professionalism of Health Care
Professionals: Scoping Review. Journal of Medical Internet Research, 23(11).
https://doi.org/10.2196/25770
Siegler, M. (2022). Calidad
de vida. En: Jonsen A., & Siegler M, y Winslade W.J.(Eds.), Ética
clínica: Un enfoque práctico acerca de las decisiones éticas en la práctica de
la medicina, 9e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/content.aspx?bookid=3205§ionid=266765551
Singer, P. (2011). Practical Ethics. Cambridge University Press.
Stenmark, C., Riley, K., y Kreitler, C. (2020). Ethical decision-making
interrupted: Can cognitive tools improve decision-making following an
interruption? Ethics and Behavior, 30(8), 557–580. https://doi.org/10.1080/10508422.2019.1683012
Sullivan, B., DeFoor, M., Hwang, B., Flowers, W., & Strong, W. (2020). A Novel Peer-Directed Curriculum to Enhance Medical Ethics Training for
Medical Students: A Single-Institution Experience. Journal of Medical Education
and Curricular Development, 7. https://doi.org/10.1177/2382120519899148
Varela, L. y
Carrasco, A. (2021). Manual de ética aplicada: De la teoría a la práctica.
Ediciones UC. https://books.google.es/books?id=6EUvEAAAQBAJ
Varkey, B. (2021). Principles of Clinical
Ethics and Their Application to Practice. Medical Principles and Practice, 30(1), 17–28. https://doi.org/10.1159/000509119
Vidal, S. (2012). La
Educación en bioética en América Latina y el Caribe (S. Vidal, Ed.). UNESCO.
Yaylaci, S., Ulman,
Y., Vatansever, K., Senyurek, G., Turkmen, S., Aldinc, H., y Gun, C. (2021). Integrating patient management, reflective practice, and ethical
decision-making in an emergency medicine intern boot camp. BMC medical Education,
21(1). https://doi.org/10.1186/s12909-021-02970-8